Scoping review of the literature on the historical and economic evolution of the health systems of Chile, Uruguay, and Costa Rica

Matus-López, Mauricio (2025): Scoping review of the literature on the historical and economic evolution of the health systems of Chile, Uruguay, and Costa Rica.

Abstract

This article presents a scoping review of the scholarly literature on the historical, institutional, and economic evolution of the health systems of Chile, Uruguay, and Costa Rica. These three countries were selected due to their differing institutional trajectories—market-oriented (Chile), universal public (Costa Rica), and hybrid-transitioning (Uruguay)—as well as their shared current status of near-universal coverage and high human development. The review aimed to systematically map peer-reviewed publications to identify key institutions, landmark reforms, long-term quantitative indicators, and critical assessments of system performance.

A structured search was conducted in Web of Science, Scopus, and SciELO using terms related to health systems, institutional development, financing, and the three countries. After removing duplicates and applying thematic and geographic filters, 42 articles were selected for full-text analysis.

Findings show a disproportionate focus on Chile, reflecting its globally unique model of function separation and private insurance. Costa Rica's system is consistently framed around the centrality of the CCSS and its primary care reforms, though discussion of the private sector remains limited. In Uruguay, the 2007 reform establishing the Integrated National Health System (SNIS) receives positive coverage, while earlier periods remain underexplored. Across cases, available quantitative data is fragmented and short-term, limiting comparative and longitudinal analysis.

Despite coverage gaps, the review confirms key trends identified in broader literature and underscores the need to incorporate non-indexed sources—such as national reports and historical monographs—to fully grasp the institutional evolution of Latin American health systems

• Item Type: MPRA Paper
• Language: English
• Keywords: health care; health systems; history; institutions; Chile; Uruguay, Costa Rica, Latin America
• Subjects: I - Health, Education, and Welfare > I1 - Health > I11 - Analysis of Health Care Markets; I - Health, Education, and Welfare > I1 - Health > I14 - Health and Inequality; I - Health, Education, and Welfare > I1 - Health > I15 - Health and Economic Development; I - Health, Education, and Welfare > I1 - Health > I18 - Government Policy ; Regulation ; Public Health

References

Allard Soto, R. (2019). Repercusiones de “ObamaCare” para la reforma sanitaria en Chile. Revista Médica de Chile, 147(1), 103–106. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872019000100103

Aran, D., & Laca, H. (2011). The health system of Uruguay. Global Social Policy, 11(1), 35–47.

Araya, R., Rojas, G., Fritsch, R., Frank, R., & Lewis, G. (2006). Inequities in mental health care after health care system reform in Chile. American Journal of Public Health, 96(1), 109–113. https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.055715

Arksey, H., & and O’Malley, L. (2005). Scoping studies: towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology, 8(1), 19–32. https://doi.org/10.1080/1364557032000119616

Arteaga, O., Astorga, I., & Pinto, A. M. (2002). Desigualdades en la provisión de asistencia médica en el sector público de salud en Chile. Cadernos de Saúde Pública, 18(4), 1053–1066.

Arteaga, O., Thollaug, S., Nogueira, A. C., & Darras, C. (2002). Información para la equidad en salud en Chile. Revista Panamericana de Salud Pública, 11(5–6), 374–385.

Becerra, C., & Herrera, T. (2014). Hacia una política integral para los trabajadores de la salud. Medwave, 14(10), e6041. https://doi.org/10.5867/medwave.2014.10.6041

Berman, P., Azhar, A., & Osborn, E. J. (2019). Towards universal health coverage: Governance and organisational change in ministries of health. BMJ Global Health, 4(5), e001735. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001735

Bernales-Baksai, P. (2020). Tackling segmentation to advance universal health coverage: Analysis of policy architectures of health care in Chile and Uruguay. International Journal for Equity in Health, 19(1), 106. https://doi.org/10.1186/s12939-020-01176-6

Bossert, T., Larrañaga, O., & Ruiz Meir, F. (2000). Decentralization of health systems in Latin America. Revista Panamericana de Salud Pública, 8(1–2), 84–92. https://doi.org/10.1590/S1020-49892000000700011

Botey Sobrado, A. M. (2019). Los orígenes del Estado de bienestar en Costa Rica: salud y protección social, 1850-1940. San José: Universidad de Costa Rica.

Cid, C., & Uthoff, A. (2017). La reforma a la salud pendiente en Chile: Reflexiones en torno a una propuesta de transformación del sistema. Revista Panamericana de Salud Pública, 41, e170. https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.170

Cid, C., Dawson, N., Medina, C., Espinoza, A., & Bastías, G. (2024). Lecciones y desafíos del uso de los grupos relacionados por el diagnóstico en Chile. Revista Panamericana de Salud Pública, 48, e67. https://doi.org/10.26633/RPSP.2024.67

Dannreuther, C., & Gideon, J. (2008). Entitled to health? Social protection in Chile's plan AUGE. Development and Change, 39(5), 845–864. https://doi.org/10.1111/j.1467-7660.2008.00508.x

Drechsler, D., & Jütting, J. P. (2010). Six regions, one story. In A. S. Preker, P. Zweifel, & O. P. Schellekens (Eds.), Global marketplace for private health insurance: Strength in numbers (pp. 29–105). World Bank. http://hdl.handle.net/10986/13085

Frenz, P., Delgado Becerra, I., Villanueva Pabón, L., Kaufman, J. S., Muñoz Porras, F., & Navarrete Couble, M. S. (2013). Seguimiento de cobertura sanitaria universal con equidad en Chile entre 2000 y 2011 usando las Encuestas CASEN. Revista Médica de Chile, 141(9), 1095–1106. https://doi.org/10.4067/S0034-98872013000900001

Frenz, P., Delgado, I., Kaufman, J. S., & Harper, S. (2014). Achieving effective universal health coverage with equity: Evidence from Chile. Health Policy and Planning, 29(6), 717–731. https://doi.org/10.1093/heapol/czt054

Gomes-Temporão, J., & Faria, M. (2014). Reformas de los sistemas de salud en Sudamérica: Una oportunidad para UNASUR. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 31(4), 740–746.

González Block, M. A., Sandiford, P., Ruiz, J. A., & Rovira, J. (2001). Beyond health gain: The range of health system benefits expressed by social groups in Mexico and Central America. Social Science and Medicine, 52(10), 1537–1550. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(00)00267-7

González, P. A., Gutiérrez, L. L., Oyanedel, J. C., & Sánchez-Rodríguez, H. (2021). Attitudes toward health systems financing in Chile. Inquiry, 58, 469580211020187. https://doi.org/10.1177/00469580211020187

González T. & Olesker D. (2009). La construcción del Sistema Nacional Integrado de Salud 2005-2009. Montevideo: Ministerio de Salud Pública.

Herrera, T. (2014). Challenges facing the finance reform of the health system in Chile. Medwave, 14(4), e5958. https://doi.org/10.5867/medwave.2014.04.5958

Herrera, T., & Sánchez, S. (2014). The absence of stewardship in the Chilean health authority after the 2004 health reform. Medwave, 14(10), e6040. https://doi.org/10.5867/medwave.2014.10.6040

Illanes, M. A. (2010). Historia Social de la Salud Pública. Chile 1880 / 1973 (2nd ed.). Ministerio de Salud.

Jiménez de la Jara, J. (2001). Mística, ciencia y política en la construcción de sistemas de salud: La experiencia de Chile. Salud Pública de México, 43(5), 448–454.

Labadie, G. J., Ramos Martínez, A., & Sánchez, D. (1994). Instituciones de asistencia médica colectiva en el Uruguay: regulación y desempeño (Documento de proyecto LC/L.867). Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). https://repositorio.cepal.org/handle/11362/2971

Labra, M. E. (2002). La reinvención neoliberal de la inequidad en Chile: El caso de la salud. Cadernos de Saúde Pública, 18(4), 1041–1050.

Lenz-Alcayaga, R., & Páez-Pizarro, L. (2021). Evolución del gasto de la seguridad social de salud en Chile: Revisión de agregados financieros entre 2000 y 2018. Medwave, 21(1), e8117. https://doi.org/10.5867/medwave.2021.01.8117

Macq, J., Martiny, P., Villalobos, L. B., Solis, A., Miranda, J., Mendez, H. C., & Collins, C. (2008). Public purchasers contracting external primary care providers in Central America for better responsiveness, efficiency of health care and public governance: Issues and challenges. Health Policy, 87(3), 377–388. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2008.01.007

Mardones-Restat, F., & de Azevedo, A. C. (2006). The essential health reform in Chile: A reflection on the 1952 process. Salud Pública de México, 48(6), 504–511. https://doi.org/10.1590/s0036-36342006000600009

Mardones, F. (2004). Algunos antecedentes sobre la inequidad en la situación de salud del adulto mayor en Chile. Revista Médica de Chile, 132(7), 865–872. https://doi.org/10.4067/s0034-98872004000700013

Massad, C. (1996). La reforma de la salud en Chile. Revista Médica de Chile, 124(7), 880–886.

Matus-López, M. (2022). Financiamiento público de la salud en América Latina y el Caribe: tendencias, desigualdades y desafíos para la recuperación (Serie Estudios y Perspectivas – Oficina de la CEPAL en Buenos Aires No. 18, LC/TS.2022/21). Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). https://repositorio.cepal.org/handle/11362/48772

Matus-López, M. (2025). Presentación del proyecto Desarrollo histórico, institucional y económico de los sistemas de salud pública en países de ingresos medios: Nuevos horizontes en América Latina en los siglos XX y XXI. Jornadas Iberoamericanas de Farmacia: Historia, Sanidad y Sociedad, Universidad de Sevilla, 18 Oct. 2024. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.34198.87367

Mesa-Lago, C. (2003). Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social (Serie Financiamiento del Desarrollo No. 129, LC/L.2000-P). Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). https://repositorio.cepal.org/handle/11362/3888

Mitjavila, M., Fernández, J., & Moreira, C. (2002). Propuestas de reforma en salud y equidad en Uruguay: ¿Redefinición del Welfare State? Cadernos de Saúde Pública, 18(4), 1067–1076.

Molina, C. (2010). Institucionalidad Sanitaria Chilena 1889-1989. LOM Ediciones.

Mondschein, S., Quinteros, M., & Yankovic, N. (2020). Gender bias in the Chilean public health system: Do we all wait the same? PLOS ONE, 15(9), e0239445. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239445

Navarrete Yáñez, B., Olavarría Gambi, M., & Figueroa Huencho, V. de L. (2013). A golpes de autoridad: El Presidente Ricardo Lagos y el acceso universal de garantías explícitas en salud (AUGE). Revista de Ciencias Sociales, 19(4), 707–719. https://www.redalyc.org/pdf/280/28029474009.pdf PAHO, Core Indicators Dashboard 2022. https://opendata.paho.org/en/core-indicators/coreindicators-dashboard. Accesed 15 Feb, 2025

Paredes-Fernández, D., Lenz-Alcayaga, R., Rojas-Cáceres, C., & Carroza Escobar, M. B. (2021). Women's access to health care: Gaps that the future health care reform in Chile must solve. Medwave, 21(10), e8490. https://doi.org/10.5867/medwave.2021.10.8490

Rodríguez Herrera, A. (2005). La reforma de salud en Costa Rica (Documento de proyecto LC/W.77). Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). https://repositorio.cepal.org/handle/11362/7191

Rotarou, E. S., & Sakellariou, D. (2017). Neoliberal reforms in health systems and the construction of long-lasting inequalities in health care: A case study from Chile. Health Policy, 121(5), 495–503. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2017.03.005

Setaro Montes de Oca, M. (2014). Transformaciones en la gobernanza de un Estado social centenario: Estructura y funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud de Uruguay. Revista Uruguaya de Ciencia Política, 23(1), 91–115.

Soors, W., De Paepe, P., & Unger, J. P. (2014). Management commitments and primary care: Another lesson from Costa Rica for the world? International Journal of Health Services, 44(2), 337–353. https://doi.org/10.2190/HS.44.2.j

Spigel, L., Pesec, M., Villegas Del Carpio, O., Ratcliffe, H. L., Jiménez Brizuela, J. A., Madriz Montero, A., Zamora Méndez, E., Schwarz, D., Bitton, A., & Hirschhorn, L. R. (2020). Implementing sustainable primary healthcare reforms: Strategies from Costa Rica. BMJ Global Health, 5(8), e002674.

Titelman, D. (2000). Equidad y salud en América Latina y el Caribe: dimensiones y políticas (Serie Financiamiento del Desarrollo No. 105, LC/L.1354-P). Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). https://repositorio.cepal.org/handle/11362/5081

UNDP (2022). Human Development Report 2021-22. Washington: United Nations. https://hdr.undp.org/content/human-development-report-2021-22

Urriola, C., Infante, A., Aguilera, I., & Ormeño, H. (2016). La reforma de salud chilena a diez años de su implementación. Salud Pública de México, 58(5), 514–521. https://doi.org/10.21149/spm.v58i5.8240

Valdivieso, V. D. (2000). La reforma de salud en Chile y el rol de las Facultades de Medicina: Un intento de síntesis. Revista Médica de Chile, 128(10), 1161–1166. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000001000013

Vergara-Iturriaga, M., & Martínez-Gutiérrez, M. S. (2006). Financiamiento del sistema de salud chileno. Salud Pública de México, 48(6), 482–491.

Villarroel, S., Osorio, M., & Bachelet, V. C. (2025). A scoping review and analysis of a series of country experiences to inform the Chilean health financing reform. Revista Panamericana de Salud Pública, 49, e55.

Viveros-Long, A. (1986). Changes in health financing: The Chilean experience. Social Science and Medicine, 22(3), 379–385. https://doi.org/10.1016/0277-9536(86)90137-1

Waitzkin, H., & Modell, H. (1974). Medicine, Socialism, and Totalitarianism: Lessons from Chile. New England Journal of Medicine, 291(4), 171–177. https://doi.org/10.1056/NEJM197407252910404

Zúñiga Fajuri, A. (2007). Sistemas sanitarios y reforma AUGE en Chile. Acta Bioethica, 13(2), 39–49.